Нейроинфекции у детей

Авторы: Н.В. Скрипченко, Ю.В. Лобзин, Г.П. Иванова, В.Н. Команцев, Л.А. Алексеева, М.В. Иванова, А.А. Вильниц, Е.Ю.Горелик, Е.Ю. Скрипченко.

Проблема инфекционных заболеваний нервной системы у детей всегда была и остается в настоящее время актуальной. Достигнуты существенные успехи благодаря современным методам обследований в диагностике, установлены локализации и тяжести патологических процессов в различных отделах нервной системы при нейроинфекциях. Огромный вклад в изучении нейроинфекций у детей постоянно вносит научно-исследовательский институт детских инфекций (НИИ ДИ) ФМБА России.

В данной статье сообщается о достижениях в научных исследований и практической работе отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы НИИ ДИ ФМБА России.

В течение многих десятилетий (с 1927 года) сотрудники данного отдела проводили и проводят научные исследования и практические изыскания по многим аспектам нарушений нервной системы у детей, обусловленных инфекционными агентами. Много сделано в области в совершенствования диагностики и лечения бактериальных менингитов (БГМ). Показано, что при назначении ранней адекватной терапии можно снизить летальность при данной патологии почти до нуля.

Отмечается рост частоты энцефалитов (ЭФ) в последние 5 лет – до 19% против 10% в девяностые годы среди всего числа нейроинфекций. Диагносцируются лейкоэнцефалиты и полиоэнцефалиты преимущественно вирусной (до 75,7%) природы. Установлено, что доминирующая этиология ЭФ являются вирусы герпетической группы. Среди бактериальных агентов, вызывающих ЭФ, 76% приходится на Borrelia burgdorferi.

Серозные менингиты (СМ) сохраняют в течение многих лет актуальность. Как установлено сотрудниками отдела нейроинфекций в этиологической структуре СМ на энтеровирусы приходится 61%, на герпесвирусы – 7%, на вирус клещевого энцефалита 6%, и до 10% на боррелии.

Невропатии – современная проблема. Среди возбудителей моно- и полиневропатий преобладают энтеровирусы (до 50%). Среди невропатий пристальное внимание уделяется острому вялому параличу (ОВП).

Относительно новой проблемой, которой занимается отдел, является полиневропатия критических состояний (ПКС). При этом синдроме возникают системный воспалительный процесс и формируется полиорганная недостаточность у пациентов, находящихся в коме и длительном пребывании на ИВЛ. Отрабатывается тактика ведения и лечения этих пациентов. Отмечается весьма высокая заболеваемость иксодовым боррелиозом (ИКБ) в РФ. Основным возбудителем которого является Borrelia burgdorferi. Среди хронических форм ИКБ преобладают нейроформы (до 54%) с различными синдромами, требующими длительного наблюдения и лечения.

В связи с социальной значимостью ИКБ с 2011 года в РФ введена химиопрофилактика такового при укусе инфицированным клещем. Как сообщается в статье данная химиопрофилактика ИКБ разработанная в отделе нейроинфекций НИИ ДИ оказалась весьма эффективной.

Указывается, что среди инфекций, передаваемых клещами, клещевой энцефалит занимает второе место. В структуре клинических форм КЭ на долю очаговых форм приходится 17%, на менингиальные формы – 32%, на лихорадочные – 51%. Именно при КЭ может развиться эпилепсия Кожевникова. Исходы КЭ отличаются тяжестью и весьма большой частотой формирования хронических форм. Сотрудниками отдела постоянно совершенствуется этиотропная и патогенетическая терапия при КЭ у детей. В статье указывается на большое число задействованных современных методов лабораторной и функциональной диагностики поражений различных отделов нервной системы при нейроинфекциях у детей, применяемых в НИИ ДИ ФМБА России. Как подчеркивается в статье, только кооперация усилий педиатров, неврологов, инфекционистов, реаниматологов, микробиологов позволит решить многие проблемы нейроифнекций у детей.

Статья актуальная и дает представления о многогранной эффективной работе отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы НИИ ДИ ФМБА России.

Чрезвычайно полезно ознакомление врачей практически всех специальностей с данными, изложенными в этой статье. Есть замечания, не умаляющие значимости статьи:

• 1) В конце статьи даны рисунки. Однако в тексте нет ссылок и обсуждения рисунков 1, 2, 8. Нечеткость обсуждения рисунка 5.
• 2) Таблица 1 дана за пределами текста.

Если эти замечания будут учтены и проведена необходимая коррекция статья будет напечатана в журнале «Детские инфекции».

Д.м.н., профессор Т.В. Чередниченко
06.03.2014 г.